CRPS

Complex Regional Pain Syndrome, CRPS, תסמונת כאב אזורי מורכב, הינה תסמונת כאב כרוני מקומית אשר לרוב באה לידי ביטוי באחד או יותר מארבע גפיים, לרוב בחלק המרוחק של הגפה. לרוב הטריגר להתפרצות תסמונת זו הוא טראומה מבנית (90%) כמו שבר,  פגיעה ברקמה רכה כמו רצועות / גידים, או ניתוח. כ-10% מהמקרים מתפרצים ללא טריגר של חבלה. 

התסמונת נחשבת כאחת מתסמונות הכאב הקשות ומאופיינת בכאב של שריפה / דקירות באופן רציף והתקפי, רגישות ניכרת למגע בגפה, בצקת מקומית, שינויי צבע עור עקב שינויים אוטונומיים בזרימת דם, קושי להניע את הגפה והגבלה בטווחי תנועה, ובהמשך ירידה בצפיפות העצם באותה גפה עקב קושי בנשיאת משקל. רק במיעוט של המקרים ישנה פגיעה עצבית מקדימה באזור הפציעה. 

תסמונת זו היא חלק מתסמונות כאב נוירופלסטי – כאב כרוני הנובע מפעילות יתר של רשת הכאב המוחית  = central sensitization. פעילות יתר של רשת הכאב המוחית מתרחשת כאשר מנגנוני הסכנה של מערכת העצבים המרכזית מופעלים באופן לא מודע ורציף ללא "סכנה אמיתית" וגורמים לעיבוד תחושתי ומוטורי לקוי באותה גפה. לרוב מנגנון הסכנה מופעל עקב טריגרים שונים- חוסר תנועה ממושך של הגפה, פחד מתנועה, סטרס מתמשך, רגשות שליליים או אירועי עבר קשים. 

היחודיות של תסמונת זו היא בכך שהיא משלבת גם הפרעה בולטת בוויסות מערכת העצבים האוטונומית בגזע המוח הקשורה במנגנון "בריחה / קפיאה" ומופעלת בעת תחושת סכנה, בין אם היא "אמיתית" או לא. כתוצאה מכך, ישנה זרימת דם לא מווסתת לרגל ולשינוי צבע ובצקת, הזעה, תחושת קור / חום שלא מתאימה למזג האוויר. בנוסף, עודף עוררות זה יכול לגרום לסימפטומים נוספים כמו תחושת עילפון, טינטון, בחילות וכאבי בטן, דופק מוגבר והזעה, תכיפות במתן שתן. 

אבחנה של CRPS נעשית ע"י צוות רפואי – רופא שיקום, רופא כאב, אורתופד אשר מנוסה באבחנה זו.